［内容摘要］监外执行是我国刑罚执行的一种，是对罪犯采取不予关押，放在社会上交由基层群众监督和派出所执行相结合的一种方式。监外执行罪犯包括：判处缓刑、管制、剥夺政治权利、假释、暂予监外执行五类罪犯。检察机关作为国家的法律监督机关，依法赋予监督刑罚执行的重要职责。检察机关依法履行对监外执行罪犯执行的监督工作。对于促进公安机关对监外执行的监管，保证法律在刑罚执行中的正确实施，预防监外执行罪犯再犯罪，消除不安定因素，维护社会稳定具有重要意义。
　　［主题词］检察机关 监外执行罪犯管理 问题 对策

　　监外执行是我国刑罚执行的一种，是对罪犯采取不予关押，放在社会上交由基层群众监督和派出所执行相结合的一种方式。监外执行罪犯包括：判处缓刑、管制、剥夺政治权利、假释、暂予监外执行五类罪犯。检察机关作为国家的法律监督机关，依法赋予监督刑罚执行的重要职责。检察机关依法履行对监外执行罪犯执行的监督工作，对于促进公安机关对监外执行的监管，保证法律在刑罚执行中的正确实施，预防监外执行罪犯再犯罪，消除不安定因素，维护社会稳定具有重要意义。
　　当前，随着“严打”斗争的顺利开展，监外罪犯（又称监外执行罪犯、外执犯）也相应增多，脱管失控、再犯罪（又称重新犯罪、又犯罪）等现象不断发生，并已经成为社会秩序的重大隐患，现就现阶段监外执行检察中存在的问题及对策，发表以下几点看法。
　　一、监外执行的制度沿革
　　监外执行是我国刑罚执行变更制度的重要内容，是指对判处徒刑、拘役因出现某种法定的特殊情形不宜在监内执行时，暂时将其放在监外执行的一种变通方法。
　　监外执行最早源于我国汉朝的“颂系”制度，“颂系”，对依法应该拘禁的犯人，不拘禁于一般的牢狱中，不戴桎梏的制度，主要对“高年老长”和“孕者未乳”的使用，已经具有现代监外执行制度的雏形。直至《大清监狱律草案》中将“丧失精神、因拘禁不能保全生命、怀胎或产娩、传染病”适用暂予监外执行，该规定已发展成为现代意义的监外执行制度。
　　新中国成立后，首次对监外执行进行规定的为1954年《中华人民共和国劳动改造条例》，该条例第60条对监外执行的适用条件、决定机关与程序、执行机关与刑期计算的问题，这一制度性规定被1979年《刑事诉讼法》的规定所取代，而1996年修订的《刑事诉讼法》在总结实践经验的基础上，对原来的监外执行制度做了适当的修改与完善。2012年新修订的《刑事诉讼法》则是在我国社区矫正发展的背景下，继《刑法修正案八》之后，对监外执行制度的改革与发展的规定。
　　二、新刑诉法对监外执行产生的影响
　　2012年3月14日，全国人大通过了修改后的刑事诉讼法（以下简称“新刑诉法”），新刑诉法对暂予监外执行做了较大幅度的修改，完善了检察机关对暂予监外执行的监督。修改后的新刑诉法对监外执行产生深远的影响。
　　一是监外执行犯的教育改造、监督管理面临新的挑战。教育改造方面，过去对监外执行的罪犯大多采取集中、混关型模式，所进行的教育也基本为单一的大课堂教育和制式的谈话。法律监督方面，检察机关监所检察部门主要承担着对看守所（监狱）的法律监督，基层检察院只用了很少的精力对监外执行进行法律监督。而现阶段监外执行罪犯人员将逐年增加，刑种也在增多，且流动性大。潜在的社会危害性、结构的复杂化、监外执行所进行的管理、教育模式面临着新的挑战，有待改变，同时也使得检察机关对监外执行的法律监督工作量将大大增加。
　　二是监外执行犯的减刑适用产生新的问题。根据现行法律和有关司法解释规定，被剥夺政治权利的罪犯在社区矫正的执行过程中不能减刑；被假释的罪犯除有特殊情形一般不得减刑，其假释考验期也不能缩短；被宣告缓刑的罪犯除有重大立功表现的以外，一般不适用减刑，缓刑考验期也不能缩短；被判处管制和暂予监外执行的罪犯在服刑期间确有悔改或者立功表现的，可以减刑，有重大立功表现的应当减刑，但被判处管制和暂予监外执行的罪犯悔改到什么程度才可以减刑，没有明确的法律规定和司法解释，实践当中没法操作。此现状不利于社区矫正人员安心接受矫治，也容易使社区矫正对象对获得减刑的政策产生怀疑，不利于其积极改造。
　　三是监外执行犯的人员结构发生新的变化。修改后的刑诉法首次明确规定了对犯罪的未成年人实行“教育、感化、挽救”的方针，坚持“教育为主、惩罚为辅”的原则。在目前的司法实践中，对符合法定从轻、减轻条件的未成年人尽可能适用缓刑，同时“对被拘留、逮捕和执行刑罚的未成年人与成年人应当分别关押、分别管理、分别教育”。虽然有这么多的保护政策，但未成年人因一时冲动犯下错误必将对其生活造成影响，这些影响如何解决，仅仅依靠社区矫正工作自身的力量还不够，还需要家庭以及社会各方面的努力。才能促使未成年人痛改前非，重新走上社会，从而降低未成年人重新犯罪的机率。
三、当前监外执行中的问题
按照人民检察院关于对监外执行罪犯考察的规定，我院监所科对全县派出所辖区部分监外执行罪犯进行了考察，考察中采取了“三见面”的方法，即和派出所见面，和村委会见面，和本人见面。首先去派出所了解公安机关对监外执行罪犯的监管情况，监管措施是否落实，是否逐人建立了档案，定期考察，是否存在不报到及法律文书末送达的情况，是否有请销假记录。然后去村委会了解情况，在村上的表现，本人是否在家及去向，最后和本人见面，询问其表现，帮助解决需要解决的问题，并进行耐心的法制教育。通过 三见面的方法，准确掌握了监外执行罪犯的情况 。
从考察的情况来看，各派出所对监外执行的罪犯的监管普遍重视，认识明确，都把监外执行罪犯作为重点人口来管理，定期对其考察，但在考察中也发现了不少的问题。一是监外执行罪犯回家后，本应到当地派出所报到，定期汇报自己的思想及表现情况，但部分监外执行罪犯回家后没到派出所报到，派出所只收到法院的判决书，找不到人不掌握情况。二是个别监外执行罪犯回家后也到派出所报到了，但派出所没有收到相关的法律文书。三是按照规定监外执行罪犯离开所在地必须向当地监管机关报告自己的去向，但在考察过程中部分派出所没有他们的请假记录。四是部分派出所监外执行罪犯的档案还不齐全，承包责任还不明确。
　　造成上述问题的主要原因：
　　1、司法机关作出监外执行判决、裁定或决定时把关不严。我国法律法规对监外执行设置了严格的审批条件和审批程序，暂予监执行犯和假释犯必须经过法定的执行变更程序，管制犯、剥夺政治权利犯、缓刑犯则必须依据人民法院相应判决。但是司法机关在作出监外执行判决、裁定或决定时存在把关不严的现象，以钱抵刑、以情代法时有发生。这在职务犯罪、经济犯罪中尤为突出，主要表现为：一是违反罪刑相适应原则，对不符合条件的罪犯判处管制、缓刑、剥夺政治权利；二是对监内罪犯不按规定、不看表现，盲目进行考核、加分和奖励；三是在呈报和决定减刑、假释、暂予监外执行时违反法定条件和程序。因把关不严使本应在监内服刑的罪犯变为监外罪犯，这些人大多没有彻底转化，具有很强的社会危害性，甚至以为有了“保护伞”，往往成为再犯罪的高危人群。
　　2、在交付执行时容易造成脱管失控。在对监外罪犯的考察中发现，脱管失控大都是由交付执行环节中司法机关的配合衔接不到位造成的。一是人民法院没有将管制、缓刑、剥夺政治权利判决和假释裁定、暂予监外执行决定，监狱管理部门没有将暂予监外执行决定等相关法律文书及时送达执行机关和人民检察院，出现见人不见档、见档不见人，甚至人档都不见的情况；二是监外罪犯的迁居、外出，原执行机关不能及时掌握，或将有关情况通报监管部门和新执行机关，从而使监外罪犯逍遥法外。
　　3、执行机关和帮教组织履行职责不到位。监外罪犯的执行机关是县（市）公安局、城市公安分局，具体一般由罪犯居住地公安派出所对监外罪犯进行监督考核，居委会、村委会和原单位协助进行监督，并共同组成帮教组织。但是由于监外罪犯人数较多，居住分散，并具有一定流动性，客观上给监督管理造成一定困难。基层派出所警力有限，业务繁杂，常常是“重办案，轻监管”。帮教组织的成员主要由基层群众自治组织成员组成，他们往往不愿监督、不敢监督，使帮教工作失去了群众基础，帮教措施也难以落实。尤为突出的是一些已经丧失暂予监外执行条件的监外罪犯得不到及时收监，在群众中造成很坏的影响。
　　4、病残鉴定缺乏有效的监督制约。依照法律规定，对于实行暂予监外执行的罪犯期满前，监狱应当派干警实地考察或者发函调查。当暂予监外执行期满前，监狱以发函的方式调查保外就医犯的病情变化时，罪犯若想延长暂予监外执行期限，只要到省级人民政府指定的县级以上医院开一个病情尚未好转的证明寄往监狱，监狱就可以以此证明到省、自治区、直辖市的监狱局，办理延长暂予监外执行时间的手续，即可按程序审批。这一规定显然失之过宽，漏洞也很多，难以实现对病残鉴定的监督和制约，使权钱交易、弄虚作假、徇私舞弊有机可乘，导致以保代放和收监难等问题的出现。如上述罪犯张某某，被浙江省第二监狱发现其续保的医学司法鉴定属冒名顶替，在监狱对其收监时发现该犯已脱管。
　　5、监督机制不健全、管理措施不得力、帮教不到位。一是对监外罪犯刑罚执行的监督管理重视不够。由于对监外罪犯进行监督考核的是罪犯居住地公安派出所，而基层派出所警力有限，业务繁杂，常常是“重办案，轻监管”，没有建立健全监外罪犯档案，没有成立帮教组织和落实具体的监督考察责任制度，对监外执行罪犯的表现、去向无从掌握，出现虚管、漏管、脱管、失控等现象，存在该及时收监的不收监，该延期的不办手续等等，姑息养奸，贻害社会，在一定程度上助长了犯罪分子的嚣张气焰。如罪犯谢某某，因贩毒罪被判处有期徒刑四年，该犯因生活不能自理由平阳县人民法院决定对其暂予监外执行一年，在此期间，又涉嫌贩卖毒品犯罪，平阳县公安局仍未将其收监。经平阳县检察院建议，并将情况向县人大、县政法委汇报，平阳县公安局才将其收监。二是帮教组织流于形式。目前对监外罪犯监督管理主要是公安机关一家，基层组织的帮教往往流于形式，社会力量参与少，而帮教组织的成员主要由基层群众自治组织成员组成，他们往往疏于监督甚至不愿监督，个别监外罪犯横行乡里、寻衅滋事，帮教人员避之忧恐不及，更谈不上监督教育，无法达到综合治理。监外罪犯亲属配合帮教不力，他们中的多数人存在片面认识，错把监外执行和考验当作刑满释放，认为对监外执行罪犯无需帮教。现行法律在严格管理监督方式上没有制定统一的规章制度及措施，导致具体操作上无章可循。三是部分保外就医的罪犯由于家中经济困难或为了逃避刑罚而未医治，造成无法收监。相当部分保外就医的罪犯由于家中经济困难，未得到及时有效的治疗，造成久病不愈，无法收监，有的则是为了逃避刑罚故意不治疗，也造成无法收监。如罪犯陈某，因贩毒罪被判处有期徒刑九年，因其患乙状结肠异物穿孔，术后肠粘连，右下腹人工肛门，平阳县人民法院决定暂予监外执行一年，该犯在保外就医期间故意不予治疗造成无法收监。之后因该犯在暂予监外执行期间违反了《罪犯保外就医执行办法》的规定，平阳县公安局才将其收监。
　　6、检察机关监督检察职能没有充分发挥。监外执行检察是监罪犯再犯罪控制的最后一道防线。有些监所检察部门一直高度重视对监管场所内的执行监督上，忽视甚至无视监外执行监督。在监执行检察中，往往处理不好敢于监督与善于监督的关系。一是对人民法院、公安机关、监管部门的违法行为，不敢或不愿检察纠正；二是仅满足于发出检察建议或纠正违法意见书，忽视了落实和改正的情况；三是监督方法不科学，要么浮在面上，发现不了问题，要么一沉到底，对公安机关的工作大包大揽，事倍功半。使监外执行检察成为“马奇诺防线”，不能充分发挥其再犯罪控制的作用。
　　四、监外执行检察运行存在问题的对策
　　1、高度重视，严格把关。监外执行检察是监所检察工作的一项重要内容，是刑罚执行监督的重点之一，也是检察机关履行法律监督职责的重要手段，必须高度重视，严格把关。一是事前监督。监所检察部门（尤其是驻所检察室）应当深入监管改造现场，认真调查，掌握罪犯的刑期、改造表现、疾病和伤残情况，对于可能符合假释、暂予监外执行条件的罪犯要做到心中有数；二是事中监督。列席监管部门研究假释、暂予监外执行的会议，参加对罪犯的身体检查，认真审查拟提请或呈报的罪犯是否符合法定条件，发现不当应当提出纠正；三是事后监督。人民法院作出的管制、缓刑、剥夺政治权利判决和假释、裁定、暂予监外执行决定和监狱管理部门作出的暂予监外执行决定要及进送达检察机关。检察机关发现不当，根据情况发出纠正违法通知书、提出检察建议或抗诉。通过严格把关，确保不符合条件的罪犯不能监外执行，从源头上减少了监外罪犯的社会危害性和再犯罪的可能性。
　　2、狠抓办案，打击犯罪。狠抓办案、打击犯罪是监督的必然要求和重要手段。一是要积极投身“严打”整治斗争，严厉打击监外罪犯再犯罪，把惩治犯罪与预防工作相结合。二是要严厉打击贪赃枉法、徇私舞弊判决、裁定、决定监外执行的职务犯罪，特别是加强对徇私舞弊减刑、假释、暂予监外执行案件的查办力度，把查办案件与纠正违法相结合。
　　3、全面检查，重点转化。监外执行是刑罚执行的重要部分，是惩罚与教育改造的辨证统一，其执行机关是公安机关，因此监外执行检察重点是加强对公安机关监管执行活动的监督。一是监所检察部门每半年会同公安机关对监外罪犯开展一次联合检查，不定期开展抽查，发现脱管漏管等违法现象及时纠正、建议；二是监督公安机关的监督管理措施是否落实，帮教组织是否建立并发挥作用；三是监督和配合公安机关做好普法宣传和重点犯、危险犯的监督考察和教育转化工作。
　　4、密切配合，齐抓共管。以“严打”整治斗争和社会治安综合治理为契机，建立起全方位、多层次、立体交叉的再犯罪预防体系。一是要加强检察机关与公安机关、法院、监管部门之间的配合，尤其是做好法律文书的送达和有关情况的通报；二是加强与基层群众帮教组织的配合，指导和帮助他们解决实际困难、落实帮教措施；三是要加强与监外罪犯亲友和广大群众的联系，充分发挥他们对监外罪犯的监督、教育、改造作用。
　　5、建立和完善病残鉴定制度
　　规范进行刑事诉讼医学鉴定时的监督制约措施，规定鉴定时必须有服刑机关的监所检察部门或驻所检察室人员在场，经签字后生效，然后再报监狱管理局审查批准或人民法院决定。坚决杜绝在罪犯保外就医过程中的钱权交易、弄虚作假、徇私舞弊等现象的发生。为了规范医学司法鉴定的监督制约机制，平阳县检察院与平阳县医院制定制度，实行对所有平阳籍罪犯医学司法鉴定的规定：必须有监所检察部门派员在场，否则不予鉴定。
　　6、健全机制、做好帮教。公安机关认真总结监管暂予监外执行犯的经验、教训，明确监督职责，制定具体的监督考察责任制度，健全、规范监外罪犯的档案管理，对所建立的监管人员考察档案，要详细记录暂予监外执行罪犯活动情况、现实表现及其他有关材料，做到一人一档、该管尽管，确保不重不漏。
　　基层组织或者罪犯原所在单位的职责是协助公安机关对暂予监外执行犯进行监督，公安机关应加强与基层群众帮教组织的配合，积极探索和建立司法部目前开展的“社区矫正”教育平台，做好暂予监外执行的后期延续工作，同时采取多种形式和渠道妥善做好暂予监外执行罪犯的安置工作，引导他们不因生存问题而重新走上犯罪道路，形成合力保障社会稳定。
公正的判决要靠公正的执行去实现，再好的判决如果没有执行好也是一纸空文，监外执行罪犯执行工作是整个刑罚执行工作的重要组成部分，这就需要我们政法机关，要建章立制，广大政法干警要增强责任心，这对于监外执行工作依法进行，保证刑罚执行和刑罚制度的正确实施，防止脱管漏管和再犯罪现象的发生，具有一定的现实性，必要性。

参考文章：
1、《监所检察概论》
2、监所检察“四个办法”
3、监外执行存在的问题及对策
4、新刑诉法对监外执行的影响及对策分析
5、《刑事诉讼法》，北京大学出版社、高等教育出版社，2009年版，第405页。
6、《汉书?刑法志》。
7、吴宗宪、陈志海、叶旦声、马晓东，《非监禁刑研究》，中国人民公安大学出版社2003年版，第565页。

作者：景县人民检察院 霍利
安徽省合肥市人民政府


合肥市人民政府关于修改《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的决定

政府令〔2007〕125号



　　《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的决定》已经2006年12月8日市人民政府第79次常务会议审议通过，现予发布，自2007年1月1日起施行。


市长　吴存荣


二〇〇六年十二月十三日

　　为加强我市基本医疗保险基金的监督和管理，打击违法套取基本医疗保险基金的行为，促进医疗保险工作健康发展，根据有关法律法规的规定，现决定对《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》作如下修改：

　　一、第三十条增加一款，作为第二款“参保人员不得将本人社会保障卡转借他人住院，不得涂改或提供虚假医药费收据和医疗文书”。

　　二、第三十四条第（四）项修改为“采取分解住院、虚假住院、冒名住院、挂床住院、诱导住院、降低入院标准、将基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品、滥用药物等方式套取基本医疗保险基金”。

　　三、第四十七条修改为：“定点医疗机构及其工作人员有违反本规定第三十四条情形之一的，对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点医疗机构资格，对定点医疗机构主要负责人由主管部门给予相应行政处分直至降级、撤职；有违反第（四）项规定情形的，医疗保险经办机构还应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付”。

　　四、第四十八条修改为：“定点零售药店及其工作人员有违反本规定第三十七条情形之一的，医疗保险经办机构应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付；对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点零售药店资格”。

　　五、增加一条，作为第五十条“参保人员有违反本规定第三十条第二款情形的，医疗保险经办机构应当追回所发生的相应费用，并暂停该参保人员3至6个月的医疗保险待遇，暂停期间发生的医疗费用由本人承担；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。

　　六、增加一条，作为第五十七条“对于举报违法套取基本医疗保险基金行为的单位和个人，由劳动保障行政部门给予奖励，经费由同级财政单独列支，具体办法由市劳动保障行政部门会同财政部门制定”。

　　此外，对条文的顺序和部分文字作相应调整和修改。

　　本决定自2007年1月1日起施行。

　　《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》根据本决定作相应的修改，并重新公布。

合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定


　　（2000年11月14日合肥市人民政府令第82号发布　根据2005年1月10日《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》修订　根据2006年12月13日《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的决定》第二次修订）

　　第一章　总　　则

　　第一条　为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，促进医药卫生事业的健康发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》等规定，结合我市实际，制定本规定。

　　第二条　本规定适用于合肥行政区域内的下列用人单位及其人员：

　　（一）国家机关、事业单位及其职工；

　　（二）国有企业、集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工；

　　（三）社会团体、民办非企业单位及其职工；

　　（四）依据本规定参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员。

　　第三条　驻肥中央和省属机关、企事业单位及其职工与合肥市同一政策、分块运作；已参加合肥市养老保险的中央和省属企业，纳入合肥市基本医疗保险统筹范围。

　　长丰、肥东、肥西三县以县为统筹单位。

　　第四条　合肥市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门，医疗保险经办机构具体负责基本医疗保险工作。

　　卫生、医药、财政、地税、物价、审计等部门依据各自职责密切配合，共同做好基本医疗保险工作。

　　第五条　城镇职工基本医疗保险坚持以下原则：基本医疗保险的水平与本市生产力发展水平相适应的原则；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理的原则；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则；建立对医患双方制约机制的原则。

　　第六条　单位和个人必须依法履行缴纳基本医疗保险费的义务，参保人员享有基本医疗保险待遇的权利。

　　第二章　基本医疗保险费的征缴

　　第七条　基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。

　　用人单位以本单位全部职工上月工资总额作为当月缴纳医疗保险费的缴费基数，按8％的比例缴纳；职工个人以上年度本人月平均工资收入作为当年7月1日至次年6月底的医疗保险缴费基数，按2％的比例缴纳。

　　单位人均月缴费低于上年度全省职工月平均工资60%的，按60%确定缴费基数；高于上年度全省职工月平均工资300%的，按300%确定缴费基数。职工个人月工资收入低于上年度全省职工月平均工资60%的，按60%确定缴费基数；高于上年度全省职工月平均工资300%的，按300%确定缴费基数。

　　职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。

　　新建单位参保时以本地区上年度职工月平均工资乘以单位职工人数作为单位缴费基数，职工个人以本地区上年度职工月平均工资作为缴费基数。

　　进入再就业服务中心的国有企业下岗职工在中心期间，基本医疗保险费（包括单位缴费和职工个人缴费）均由再就业服务中心按本地区上年度职工月平均工资的60％为基数缴纳。

　　第八条　参保单位缴纳的基本医疗保险费，其资金来源按原供给渠道不变，按下列规定列支：

　　（一）机关、社会团体单位从经常性支出的社会保障费中列支；

　　（二）事业单位从事业支出的社会保障费中列支；

　　（三）企业从职工福利费中列支；

　　（四）职工个人缴纳的基本医疗保险费从职工本人工资中支出；

　　（五）进入再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费，从再就业服务中心的职工基本生活保障经费中列支。

　　第九条　职工个人缴纳的基本医疗保险费，由参保单位从其工资收入中代为扣缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

　　参保单位必须按月向地税部门申报应缴纳的医疗保险费数额，由地税部门核定后，直接征缴。

　　第十条　用人单位参保时应持《社会保险登记证》，在医疗保险经办机构办理以下手续：

　　（一）填写合肥地区用人单位参加基本医疗保险申请表、参保人员花名册、工资报表等；

　　（二）签订基本医疗保险协议；

　　（三）领取社会保障卡。

　　第十一条　用人单位在办理基本医疗保险业务过程中，不得有下列行为：

　　（一）将不属于基本医疗保险的人员列入基本医疗保险范围；

　　（二）少报工资总额；

　　（三）将患有疾病、不符合参保条件的人员招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险；

　　（四）向医疗保险经办机构提供虚假凭证，造成基本医疗保险基金损失。

　　第十二条　参保单位的名称、银行帐号、法人代表、地址和人员、工资等情况发生变化，必须在次月5日前向医疗保险经办机构如实申报，办理变更手续。

　　第十三条　参保单位应指定专（兼）职人员主动配合医疗保险经办机构做好本单位的基本医疗保险管理工作。

　　第三章　统筹基金和个人帐户

　　第十四条　参保单位和个人缴纳的基本医疗保险费形成基本医疗保险基金，基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户，统筹基金和个人帐户应分别核算，分开管理，不得相互挤占。

　　第十五条　个人帐户按下列规定逐月划入：

　　（一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户；

　　（二）参保单位缴纳的基本医疗保险费分年龄段按不同比例按月划入个人帐户，45岁以下按职工本人缴费工资的1％计入，45岁（含45岁）以上按职工本人缴费工资的1.5％计入，退休人员按本地区上年度职工月平均工资的4％计入。

　　第十六条　个人帐户的本金和利息归个人所有，专用于本人的医疗支出，不得挪作他用，可以结转使用和继承。

　　参保人员跨统筹地区流动时，个人帐户余额随同转移，由单位到医疗保险经办机构办理医疗保险转移手续。

　　第十七条　个人帐户应在医疗保险经办机构确定的银行建立，统一制发《合肥市城镇职工基本医疗保险个人帐户卡》，用于记载个人医疗保险帐户中的资金收支情况，由参保人员保管和按规定使用。

　　第十八条　统筹基金包括：

　　（一）统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；

　　（二）财政补贴；

　　（三）社会捐助；

　　（四）银行利息；

　　（五）滞纳金；

　　（六）其它。

　　第十九条　参保单位撤销、合并、兼并、转让、联营、租赁、承包时，接收方或继续经营者必须承担该单位职工（含退休人员）的医疗保险责任，按时缴纳职工基本医疗保险费。

　　第四章　基本医疗保险待遇

　　第二十条　参保人员自单位和个人履行缴费义务后，从次月起享有基本医疗保险的待遇，不按规定缴费的单位，其参保人员不能享受基本医疗保险待遇。

　　第二十一条　参保人员持本人社会保障卡可在市内任何一家定点医疗机构门诊就医、购药或按规定到定点零售药店购药。

　　门诊就医、购药的医药费以及住院医疗费中个人自付的部分由个人帐户支付，不足支付部分自理。

　　第二十二条　参保人员持本人社会保障卡，可以在市内具有定点住院资格的医院住院。

　　第二十三条　参保人员住院时的医疗费主要由统筹基金支付。在一级及以下、二级、三级医院住院，统筹基金起付标准分别为本地区上年度职工年平均工资的8％、10％、12％。同一年度内多次住院的，起付标准依次递减2个百分点，最低为5％。

　　统筹基金起付标准以下的医疗费由个人自付。超过统筹基金起付标准以上部分，由统筹基金和参保人员个人按“分段计算，累加支付”的办法支付。

　　统筹基金在一个医疗年度内最高支付限额为本地区上年度职工年平均工资的4倍。

　　参保人员住院时，须向医院缴纳一定数额的预付金，用于支付个人自付的医疗费。

　　第二十四条　参保单位在参加基本医疗保险的同时，应当全员（含退休人员）参加医疗救助保险，由单位每年一次性为每个参保人员缴纳医疗救助保险费，缴费标准为每人每月6元左右，本着“以支定收、收支平衡”的原则，逐年调整。

　　医疗救助基金由医疗保险经办机构负责管理，专项用于支付统筹基金最高支付限额以上的部分，具体办法另行制定。

　　第二十五条　参保人员在住院时使用甲类目录药品所发生的费用按基本医疗保险的规定支付；使用乙类目录药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施，先由参保人员自付一定比例，余下部分再按基本医疗保险的规定支付。

　　第二十六条　参保人员在市内和异地（不含异地安置人员）非定点公立医疗机构急诊抢救留观并收入住院治疗发生的医疗费合并计算，按1次住院处理。在基本医疗保险范围内，市内发生的医疗费，比照二级医院住院标准结算；异地发生的医疗费，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算。

　　参保人员在市内和异地非定点公立医疗机构急诊抢救的，应在3日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构，否则所发生医疗费用统筹基金不予支付。

　　第二十七条　参保人员患有冠心病、高血压病三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后8个病种（暂定）之一的，经医疗专家组鉴定后，办理《特殊病种门诊医疗卡》。

　　患特殊病的参保人员在1个医疗年度内可就近选择1家定点医院门诊治疗。定点医院可采取实时或定期的方式与参保患者结算医疗费用。期间发生其他医疗疾病需住院治疗的，住院医疗费与上述病种医疗费，在1个医疗年度内统筹基金累计支付的数额不得超过统筹基金支付最高限额。

　　第二十八条　参保人员所患疾病在本市三级定点医院（或专科医院）难以确诊或诊断已明确，但无治疗手段的，可申请转往异地诊治。转院发生的医疗费用先由个人或单位垫付，医疗终结1个月内，由患者（或家属）与医疗保险经办机构结算，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算。

　　第二十九条　退休后回原籍安置，或随配偶、子女在异地生活1年以上的人员，填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》，并经原单位或街道确认后，向医疗保险经办机构提出申请。

　　异地安置退休人员应在居住地确定3家不同级别定点医疗机构作为其定点住院及特殊病种门诊治疗医院，并报医疗保险经办机构备案。

　　异地安置退休人员在异地确定的医院住院时，应在3日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构。其医疗费先由个人或单位垫付，出院后1个月内，与医疗保险经办机构结算。凡属基本医疗保险范围内的医疗费用，按在我市定点医院住院规定结算。

　　异地安置退休人员患有我市医保政策规定范围内的特殊病种的，经我市医疗专家组鉴定后，办理《特殊病种门诊医疗卡》。

　　异地安置退休人员在异地确定的医院治疗特殊病，属基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，于当年7月和次年1月，比照在我市定点医院住院规定与医疗保险经办机构结算。

　　第三十条　参保人员在下列情况下发生的医疗费用，统筹基金不予支付：

　　（一）因公（工）负伤、女职工生育；

　　（二）出国，赴港、澳、台地区探亲、考察、进修、讲学期间；

　　（三）犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故等。

　　参保人员不得将本人社会保障卡转借他人住院，不得涂改或提供虚假医药费收据和医疗文书。

　　第五章　基本医疗保险服务机构的管理

　　第三十一条　基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。

　　第三十二条　本市行政区域内经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准、并在卫生行政部门备案有资格开展对外服务的军队医疗机构，均可向劳动保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经审查批准，颁发定点医疗机构资格证书。

　　定点医疗机构必须与医疗保险经办机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。

　　第三十三条　定点医疗机构必须遵守下列规定：

　　（一）设立专门的医疗保险管理部门、专门的医疗保险窗口；

　　（二）使用有统一医疗保险标志的处方、病历、结算单；

　　（三）实行挂号、诊疗、划价、记帐、交费、取药一条龙服务和医疗费日结算制度；

　　（四）执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准；

　　（五）坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费;

　　（六）实行医药分开核算，分别管理。

　　第三十四条　定点医疗机构及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：

　　（一）拒绝参保人员选择定点；

　　（二）拒绝本医疗机构收治范围内的参保人员门诊就医和住院；

　　（三）不坚持因病施治，克扣统筹医疗费用；

　　（四）采取分解住院、虚假住院、冒名住院、挂床住院、诱导住院、降低入院标准、将基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品、滥用药物等方式套取基本医疗保险基金。

　　第三十五条　持有《药品经营许可证》和《营业执照》，取得药品监督管理部门颁发的《药品经营质量管理规范》认证证书，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，均可向劳动保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经审查批准，发给《定点零售药店资格证书》。

　　定点零售药店必须与医疗保险经办机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。

　　第三十六条　定点零售药店必须使用统一医疗保险标志，配备专（兼）职管理人员。

　　定点零售药店要保证基本医疗保险用药的品种和质量，合理控制药品服务成本，方便参保人员购药。

　　第三十七条　定点零售药店及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：

　　（一）不按处方剂量配药；

　　（二）将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品。

　　第三十八条　劳动保障行政部门向社会公布获得定点资格的医疗机构和零售药店，并由医疗保险经办机构统发定点标牌。

　　第三十九条　劳动保障行政部门对定点医疗机构和定点零售药店实行年审制度，对违反规定的定点医疗机构和定点零售药店责令其限期整改。

　　第六章　基本医疗保险基金的管理和监督

　　第四十条　基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。

　　第四十一条　基本医疗保险基金由医疗保险经办机构负责管理，医疗保险经办机构与定点医疗机构本着“以收定支，收支平衡”的原则，进行医疗费用结算。

　　第四十二条　建立健全医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度；实行统筹基金超支预警报告制度，当统筹基金出现超常支出时，医疗保险经办机构要及时向劳动保障行政部门和当地政府报告，同时要认真分析原因，提出防范措施。

　　第四十三条　当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入医疗保险财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

　　第四十四条　劳动保障行政部门和财政部门负责对基本医疗保险基金的监督，审计部门负责对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。

　　设立由政府部门、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表、职工代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

　　参保单位每半年向职工公布本单位医疗保险费缴纳情况，接受职工监督。

　　医疗保险经办机构定期向社会公告医疗保险费征收及医疗保险统筹基金使用情况，接受社会监督。

　　第七章　法律责任

　　第四十五条　用人单位未按规定办理基本医疗保险登记，未按规定办理变更、注销手续，或者未按规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，责令限期改正，并按照《社会保险费征缴暂行条例》处罚。

　　第四十六条　拒缴、拖欠或少缴等迟延缴纳基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门向参保单位发出缴费通知书，参保单位在通知书送达之日起15日内必须缴清基本医疗保险费；逾期仍不缴纳的，从欠缴之日起按日加收欠缴额2‰的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他责任人员按照《社会保险费征缴暂行条例》处罚。

　　第四十七条　定点医疗机构及其工作人员有违反本规定第三十四条情形之一的，对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点医疗机构资格，对定点医疗机构主要负责人由主管部门给予相应行政处分直至降级、撤职；有违反第（四）项规定情形的，医疗保险经办机构还应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付。

　　第四十八条　定点零售药店及其工作人员有违反本规定第三十七条情形之一的，医疗保险经办机构应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付；对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点零售药店资格。

　　第四十九条　用人单位有本规定第十一条规定情形之一，造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以500元以上1000元以下的罚款。

　　第五十条　参保人员有违反本规定第三十条第二款情形的，医疗保险经办机构应当追回所发生的相应费用，并暂停该参保人员3至6个月的医疗保险待遇，暂停期间发生的医疗费用由本人承担；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第五十一条　医疗保险经办机构及其工作人员在工作中徇私舞弊、损公肥私，或利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利，以及工作失职造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失，对直接负责的主管人员及其直接责任人给予行政处分，并可处以500元以上1000元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第五十二条　本规定的行政处罚，由劳动保障行政部门作出。

　　第五十三条　当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不执行处罚决定的，劳动保障行政部门向被处罚人所在地的人民法院申请强制执行。

　　第八章　附　　则

　　第五十四条　离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗管理办法按省有关规定执行。

　　普通高校在校学生、职工供养的直系亲属不参加基本医疗保险，其医疗费用按现行规定解决。

　　第五十五条　在参加基本医疗保险的基础上，允许有条件的企业建立补充医疗保险，补充医疗保险费在其工资总额的4％以内部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准列入成本。

　　第五十六条　医疗保险经办机构的事业经费，列入财政预算解决，不得从医疗保险基金中提取。

　　第五十七条　对于举报违法套取基本医疗保险基金行为的单位和个人，由劳动保障行政部门给予适当奖励，经费由同级财政单独列支，具体办法由市劳动保障行政部门会同财政部门制定。

　　第五十八条　本规定具体应用中的问题由市劳动保障行政部门负责解释。

　　第五十九条　本规定自发布之日起施行。